H προστατεκτομή με έγχυση άτμου είναι η νεότερη και πιο επαναστατική θεραπεία για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη και παράλληλα η λιγότερο επεμβατική χειρουργική μέθοδος που υπάρχει.
H προστατεκτομή με έγχυση άτμου είναι κατάλληλη για άνδρες με όγκους προστάτη από 30 έως 80 κυβικά με ή χωρίς μεγάλους μέσους λοβούς, που προβάλλουν εντός της ουροδόχου κύστης, με σαφή την επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει την εκσπερμάτιση του.
Εγκρίθηκε επίσημα από τον Αμερικανικό Οργανισμό Φαρμάκων (FDA) το 2015, ενώ συμπεριλήφθηκε ως θεραπεία το 2018 από το National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Αυτή η τεχνολογία χρησιμοποιεί μια επαναστατική τεχνολογία που παράγει θερμική ενέργεια από ρεύματα ραδιοσυχνοτήτων με τη μορφή ατμού. Όπως οι υδρατμοί έρχονται σε επαφή με τον προστατικό ιστό, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες θερμικής ενέργειας (540 cal/mL H2O), οδηγώντας σε νέκρωση των προστατικών υπερπλαστικών κυττάρων. Στη συνέχεια, το σώμα παίρνει περίπου 3 μήνες για να απορροφήσει τον νεκρό ιστό, μειώνοντας τον όγκο του προστάτη και ανακουφίζοντας έτσι τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας και βελτιώνοντας την ροή των ούρων.
Σε αντίθεση με άλλες θεραπείες, η θερμότητα εφαρμόζεται ταχύτατα. Η θεραπεία μπορεί να γίνει με ασφάλεια είτε υπό τοπική, είτε υπό επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία. Το ειδικό μηχάνημα της προστατεκτομής με έγχυση άτμου εισέρχεται διαμέσω της ουρήθρας, δηλαδή διουρηθρικά. Η συσκευή διαθέτει στην άκρη της μια ανασυρόμενη βελόνα 18F μιας χρήσεως, από την οποία γίνεται η έγχυση του ατμού στην στοχευόμενη περιοχή με σταθερό βάθος 10,25 mm μέσω 12 οπών εκπομπών που απέχουν μεταξύ τους στο άκρο της βελόνας με γωνία 120°. Η άρδευση με φυσιολογικό ορό χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της οπτικοποίησης και για την ψύξη της επιφάνειας της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο διορθικός υπέρηχος (TRUS) συνιστάται πριν από τη διαδικασία για αξιολόγηση μεγέθους και για προσδιορισμό του αριθμού των ενέσεων. Η ένεση ξεκινά 1 cm πιο μακριά από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Κάθε ένεση εκπέμπει 0,5 ml ατμού σε 9 δευτερόλεπτα στους 103 °C αυξάνοντας τη θερμοκρασία των ιστών στους 70°C με αποτέλεσμα τον κυτταρικό θάνατο. Μετά από κάθε ένεση, η βελόνα αποσύρεται και επανατοποθετείται 1 cm πιο μακριά από την προηγούμενη ένεση έως ότου το εγγύς άκρο του προστατικού λοφιδίου, δημιουργώντας κατάλυση ιστού κατά μήκος της προστατικής ουρήθρας. Με τη βοήθεια ενδοσκοπικής κάμερας, γίνεται η επιλογή των στόχων της βελόνης υδρατμών.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες ενέργειας (540 cal/mL H20). Η περιοχή της νέκρωσης που προκύπτει είναι περίπου 1-2 cm. Η μέση θεραπεία απαιτεί από 2-6 εφαρμογές διάρκειας εννέα δευτερολέπτων και εξαρτάται από το μήκος της προστατικής ουρήθρας και την παρουσία ή μη μέσου λοβού. Για αυτό το λόγο, πριν από τη προστατεκτομή με έγχυση άτμου, είναι απαραίτητο να διενεργείται ουρηθρο-κυστεοσκόπηση για να αναγνωρίζεται η ανατομία του ασθενούς, να εκτιμάται με ακρίβεια το μέγεθος του προστάτη και έτσι να εξατομικευτεί απόλυτα η θεραπεία.
Ο ασθενής εξέρχεται άμεσα από το νοσοκομείο, έχοντας έναν ουροκαθετήρα, τον οποίο θα κρατήσει κατά μέσο όρο για 2-3 ημέρες. Σε ποσοστό 1%, η παραμονή του καθετήρα μπορεί να είναι μεταξύ 5-15 ημέρων. Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί αντί του ουροκαθετήρα να τοποθετηθεί για αυτές τις ημέρες ένα ειδικό προστατικό stent. Η αφαίρεση είτε του ουροκαθετήρα είτε του stent γίνεται πανεύκολα στο ιατρείο μέσα σε 10 δευτερόλεπτα. Ο ασθενής πρέπει να είναι απόλυτα ενήμερος ότι η προστατεκτομή με έγχυση άτμου δεν θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας άμεσα, αλλά μπορεί να χρειαστούν από 1-6 μήνες για να φανούν πλήρως τα αποτελέσματα.
Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θερμική ενέργεια που χορηγείται στον προστάτη περιορίζεται σε αυτόν μόνο και δεν θέτει σε κίνδυνο την ακεραιότητα των γύρω ανατομικών δομών. Αυτός είναι και ο λόγος που δεν επηρεάζεται καθόλου η σεξουαλική λειτουργία, η στύση και η εκσπερμάτιση του άνδρα. Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα που κάνει την προστατεκτομή με έγχυση άτμου μια τόσο επιθυμητή επιλογή θεραπείας είναι η ικανότητά του να εκτελείται με ασφάλεια, εντός 10 λεπτών, αναίμακτα, ανώδυνα, χωρίς να απαιτείται καμία νοσηλεία στο νοσοκομείο. Η προστατεκτομή με έγχυση άτμου επιτυγχάνει συμπτωματική ανακούφιση μέσω της μείωσης όγκου προστάτη κατά 38%.
Η μεγαλύτερη και εγκυρότερη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο έγκριτο αμερικανικό περιοδικό Journal of Urology, με ασθενείς που είχαν παρακολούθηση έως και 5 χρόνια μετά από επέμβαση προστατεκτομής με έγχυση άτμου, έδειξε 69% βελτίωση στη ροή των ούρων στους 3 μήνες, η οποία διατηρήθηκε στην 5ετία. Παράλληλα, δεν υπήρχε καμία περίπτωση διαταραχής της εκσπερμάτισης ή της σεξουαλικής λειτουργίας, ενώ η βελτίωση των συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής ανήλθε στο 45%. Επίσης, η πιθανότητα επανεπέμβασης ήταν 4.4% στα 5 χρόνια, ενώ η ανάγκη για χρήση φαρμάκων ήταν μόλις 11%.
Ωστόσο, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες παρεμβάσεις, η προστατεκτομή με έγχυση άτμου μπορεί να μην είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς και μελέτες έχουν ενσωματώσει αυστηρά κριτήρια αποκλεισμού. Αυτά τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν τους ασθενείς με ιστορικό oξείας επίσχεσης ούρων, μεγάλο υπολειπόμενο όγκο μετά την ούρηση (>300 ml), υποτροπιάζουσα ή ενεργή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και προηγούμενη παρέμβαση ή χειρουργική επέμβαση στον προστάτη. Αντενδείκνυται απόλυτα και σε ασθενείς με οποιαδήποτε κλινική υποψία για καρκίνο προστάτη. Nα σημειωθεί ότι η μέθοδος προστατεκτομής με έγχυση άτμου δεν μπορεί να παρέχει ιστό για ιστολογική εξέταση, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μη διάγνωση καρκίνου του προστάτη, όπως συμβαίνει στην κλασσική TURiS προστατεκτομή, όπου η τυχαία διάγνωση καρκίνου ανέρχεται σε 1-3%.
Ιατρείο Μαρούσι
ΥΓΕΙΑ – Ερυθρού Σταυρού 5,
7ος όροφος,
210 686 7637
Copyright © 2024 Αττική Ουρολογία
Design & Developed by Zonepage
