Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη είναι μια πολύ συχνή πάθηση στους άνδρες άνω των 40 ετών, η οποία αναφέρεται στη μεγέθυνση του αδένα του προστάτη, ενός αδένα σε μέγεθος καρυδιού που βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη και περιβάλλει την ουρήθρα στους άνδρες. Καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, ο αδένας του προστάτη τείνει να μεγαλώνει, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της ουρήθρας και επακόλουθα συμπτώματα από το ουροποιητικό. Ενώ η ακριβής αιτία της BPH παραμένει ασαφής, οι ορμονικές αλλαγές πιστεύεται ότι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της.
Ας φανταστούμε τον προστάτη ως ένα μικρό μανταρίνι, το οποίο έχει τη φλούδα και τη σάρκα εσωτερικά. H σάρκα είναι ουσιαστικά το αδένωμα του προστάτη που έχει την ιδιότητα να υπερπλάσσεται με την ηλικία και να αποφράσσει την ουρήθρα που περνάει μέσα από το αδένωμα. To αδένωμα αυτό προκαλεί τη διόγκωση του προστάτη ή αλλιώς την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.
Όταν η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη δημιουργεί σημαντικά συμπτώματα που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα, ο ασθενής πρέπει να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του αδενώματος. Συμπτώματα όπως δυσουρία, νυκτουρία, μειωμένη ακτίνα ούρησης, καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης, συχνουρία, επιτακτική ανάγκη ούρησης, μεγάλη κατακράτηση ούρων, επίσχεση ούρων και υποτροπιάζουσες αιματουρίες, τα οποία μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός άνδρα.
Στην περίπτωση της κλασσικής διουρηθρικής προστατεκτομής αφαιρείται από τον Ουρολόγο μόνο η σάρκα του φρούτου, ενώ διατηρείται η κάψα, δηλαδή η φλούδα.
Στη διουρηθρική προστατεκτομή, η επέμβαση θα γίνει μέσα από την ουρήθρα, ενδοσκοπικά και με χρήση ειδικής κάμερας και ενός ειδικού ενδοσκοπίου-ρεζεκτοσκοπίου, το οποίο κόβει τον ιστό με ηλεκτρικό ρεύμα. Αυτό που διαφέρει ριζικά στη ΗοLEP είναι ο τρόπος αφαίρεσης της «σάρκας».
Η πιο προηγμένη μέθοδος σήμερα για τη διουρηθρική προστατεκτομή είναι η μέθοδος HoLEP (Ηolmium Laser Enucleation of the Prostate). Η μεγάλη διαφορά της HoLEP από τη μέθοδο TURis είναι ότι στην πρώτη χρησιμοποιούμε ένα ειδικό, υψηλής έντασης Holmium Laser (150 watts), μέσω μιας ίνας laser διαμέτρου 0.5 χιλιοστών, η οποία διοχετεύει την φωτεινή ενέργεια του laser. H ενέργεια αυτή ουσιαστικά αφαιρεί, εκπυρηνίζει με απόλυτα ανατομικό τρόπο όλο το αδένωμα του προστάτη. Ταυτόχρονα, την ώρα που αφαιρεί τον προστατικό ιστό, καυτηριάζει με τέλειο τρόπο τα αγγεία που υπάρχουν στην περιοχή, έτσι ώστε να μην υπάρχει αιμορραγία. Είναι δηλαδή σαν να αφαιρούμε όλη τη σάρκα (αδένωμα) από τη φλούδα του. Η επέμβαση γίνεται πλήρως ενδοσκοπικά, μέσα από την ουρήθρα, χωρίς τομές, ανώδυνα και πρακτικά αναίμακτα. Το αδένωμα του προστάτη αφαιρείται μέσα από την ουροδόχο κύστη με τη χρήση ειδικού εργαλείου που το κονιορτοποιεί (morcellation). Όλος ο ιστός που αφαιρείται, στέλνεται για ιστολογική εξέταση.
Επομένως μιλάμε για μια απόλυτα ανατομική επέμβαση, την πιο αποτελεσματική στον τρόπο αφαίρεσης του αδενώματος.
Nα σημειωθεί επίσης ότι το ίδιο laser μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον ίδιο χρόνο για την αφαίρεση πετρών από την ουροδόχο κύστη ή καυτηριασμού μικρών εκκολπωμάτων, κάνοντας έτσι την HoLEP μια απόλυτα ολοκληρωμένη μέθοδο για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.
H επίδραση του holmium laser στους ιστούς είναι απόλυτα ελεγχόμενη, με διείσδυση μόλις 0.4 χιλιοστών και ελάχιστη απορρόφηση από την προστατική κάψα, με ταυτόχρονη καυτηρίαση των προστατικών αγγείων. Έτσι, πραγματοποιείται ένα χειρουργείο με εξαιρετικά μειωμένη αιμορραγία, πρακτικά αναίμακτο, παρέχοντας ένα καταπληκτικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, το οποίο θα διατηρηθεί στον ασθενή για όλη του τη ζωή.
Η νοσηλεία του ασθενούς διαρκεί 1 μόλις ημέρα, κατά την οποία ο ασθενής φέρει έναν ουροκαθετήρα. Ο ουροκαθετήρας αφαιρείται την επόμενη μέρα από το χειρουργείο και ο ασθενής μπορεί σχεδόν άμεσα να επιστρέψει στις δραστηριότητες του.
Θα υπάρχει βέβαια ένα διάστημα ανάρρωσης και αποκατάστασης μετά την επέμβαση, το οποίο ανάλογα με τον κάθε ασθενή κρατά από λίγες ημέρες έως 6 εβδομάδες. Στο διάστημα αυτό, ο ασθενής μπορεί να έχει κάποια συμπτώματα δυσουρίας, συχνουρίας, επιτακτικής ούρησης και αιματουρίας, τα οποία όμως φεύγουν σταδιακά.
Ως βασικές παρενέργειες της επέμβασης είναι η παλίνδρομη εκσπερμάτιση, δηλαδή η μη έξοδος του σπέρματος από την ουρήθρα (ξηρός οργασμός), κάτι το οποίο δημιουργείται λόγω υδραυλικών φαινομένων, χωρίς όμως να επηρεάζεται καθόλου η στύση ή ο οργασμός. Τέλος, η πιθανότητα παροδικής ακράτειας ούρων είναι 1% για περίπου 3 μήνες.
Oι μεγάλες συγκεντρωτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η HoLEP είναι απόλυτα ισάξια στη βελτίωση των συμπτωμάτων με τη συμβατική μέθοδο TURiS, μειώνοντας όμως κατά το ήμισυ την πιθανότητα σημαντικής αιμορραγίας, επανεπέμβασης και σοβαρών επιπλοκών. Η βελτίωση της ούρησης μπορεί να ξεπεράσει το 300-400%, μαζί με τη μείωση των ενοχλητικών συμπτωμάτων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, όπως τη νυκτουρία και τη συχνουρία.
Επομένως πρόκειται για μια ασφαλέστερη, πιο ανατομική, αναίμακτη χειρουργική, ενδοσκοπική επέμβαση, συγκριτικά με την TURiS, η οποία μάλιστα δεν περιορίζεται από το μέγεθος του προστάτη. Η HoLEP μπορεί να θεραπεύσει δαιδαλώδη αδενώματα προστάτη, έως και 500 γραμμάρια.
Nα τονίσουμε ότι η επέμβαση HoLEP πρέπει να γίνεται από Ουρολόγους έμπειρους και εκπαιδευμένους στην τεχνική και σε κέντρα που διαθέτουν τον ειδικό εξοπλισμό, αλλά και τα υψηλής έντασης Holmium lasers. Επιπροσθέτως, πέραν του εξοπλισμού, σημαντικό ρόλο παίζει και η ίδια η χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιεί ο Ουρολόγος. Η καλύτερη παγκοσμίως τεχνική για την HoLEP είναι η λεγόμενη en block αφαίρεση του αδενώματος με early apical release (πρώιμη απελευθέρωση του ουρηθρικού σφιγκτήρα), η οποία εκμηδενίζει την πιθανότητα μετεγχειρητικής ακράτειας.
Σήμερα, υπάρχουν και νέα είδη laser, όπως το Thulium laser, το Thulium-YAG laser, τα οποία κάνουν την ίδια ακριβώς επέμβαση, με την ίδια ακριβώς αποτελεσματικότητα με την HoLEP. Εδώ να τονιστεί, ότι η μέθοδος MoLEP δεν είναι κάποια νέα μέθοδος laser προστατεκτομής, αλλά ένας άλλος τύπος Holmium laser.
Συμπερασματικά, το Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Με τα εξαιρετικά αποτελέσματα, τον μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών και την ταχύτατη νοσηλεία και επιστροφή στις δραστηριότητες, το HoLEP προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική επιλογή για άνδρες που πάσχουν από καλόηθη υπερπλασία του προστάτη και θέλουν να απαλλαγούν άμεσα από τα συμπτώματα που τους ταλαιπωρούν.
Ιατρείο Μαρούσι
ΥΓΕΙΑ – Ερυθρού Σταυρού 5,
7ος όροφος,
210 686 7637
Copyright © 2024 Αττική Ουρολογία
Design & Developed by Zonepage
