Οι πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα, που ιατρικά ονομάζονται νεφρικοί λίθοι, είναι ένα κοινό ουρολογικό πρόβλημα που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. 20% των ανθρώπων θα εμφανίσουν κάποτε πέτρα στο νεφρό. Αυτές οι πέτρες εντός των νεφρών μπορεί να προκαλέσουν βασανιστικό πόνο που ονομάζεται κολικός νεφρού και μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή βλάβη των νεφρών εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Με τα χρόνια, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι θεραπείας για τη διαχείριση των λίθων στα νεφρά, που κυμαίνονται από συντηρητικά μέτρα έως ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Μεταξύ αυτών, η ουρητηρο-νεφρολιθοτριψία με laser έχει αναδειχθεί ως μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, προσφέροντας ακριβή κατακερματισμό λίθων με ελάχιστες επιπλοκές.
Πρόσφατα, με την ανάπτυξη της τεχνολογίας και την εκρηκτική εξέλιξη των lasers, η αντιμετώπιση των λίθων του ουρητήρα και του νεφρού γίνεται όλο και πιο εύκολη και πιο αποτελεσματική. Ο στόχος είναι πάντα ο ασθενής να υποβάλλεται σε μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, χωρίς να χρειάζεται να μένει στο νοσοκομείο, αναίμακτη και ανώδυνη και βέβαια χωρίς κανένα υπολειμματικό λίθο, δηλαδή να είναι 100% stone-free. Μετά από σχεδόν 50 χρόνια χρήσης των lasers στην ιατρική, οι Ουρολόγοι είμαστε πανευτυχείς που ζούμε μια επανάσταση με τα τελευταίας γενιάς ψηφιακά, μιας χρήσεως, εύκαμπτα ουρητηροσκόπια, με τα οποία ο μπορούμε να κινηθούμε άνετα οπουδήποτε μέσα στον ουρητήρα και τον νεφρό ενός ασθενούς, ακόμα και σε δύσκολες ανατομικές περιοχές και να κατακερματίσουμε οποιοδήποτε λίθο, ακόμα και σε μεγέθη που ξεπερνούν τα 3-4 εκατοστά.
Μάλιστα, η συνεχής σμίκρυνση των ενδοσκοπίων, έχοντας πλέον φτάσει μια διάμετρο των 1.8 χιλιοστών από 3 χιλιοστά που ήταν και παρέχοντας εικόνα ψηφιακή 4Κ, έχει διευκολύνει την αντιμετώπιση των λίθων σε οποιαδήποτε κλινική περίπτωση ασθενών π.χ. σε παχυσάρκους, σε χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, σε στενούς ουρητήρες και άλλες. Η ταχύτητα της θεραπείας προέρχεται από τα τελευταίας γενιάς lasers, υψηλών εντάσεων και υψηλών συχνοτήτων, με τα οποία ένας λίθος 1 εκατοστού μπορεί να εξαφανιστεί εντός 10 λεπτών, ενώ με τα παλαιότερα laser χρειαζόμασταν 30 λεπτά. Πλέον με αυτά τα δεδομένα, η laser εύκαμπτη νεφρολιθοτριψία υπερτερεί έναντι όλων των υπόλοιπων διαθέσιμων μεθόδων, δηλαδή της εξωσωματικής λιθοτριψίας και της πολύ τραυματικής διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας και έχει γίνει το gold standard της θεραπείας των λίθων του νεφρού και του ουρητήρα. Χαρακτηριστικά, οι μελέτες έχουν δείξει ότι η εύκαμπτη νεφρολιθοτριψία επιτυγχάνει καλύτερη εκκαθάριση μιας πέτρας του νεφρού ή του ουρητήρα κατά 25-30%, όταν συγκρίνεται με την εξωσωματική λιθοτριψία και έχει σαφώς πολύ λιγότερες επιπλοκές, έως και 40% λιγότερες έναντι της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας.
Τα νεότερα Ηolmium lasers χρησιμοποιούν τη φωτεινή ενέργεια και την διοχετεύουν ενισχυμένη μέσω ειδικών κρυστάλλων και κατόπτρων σε μια δέσμη υψηλής έντασης και υψηλής συχνότητας, η οποία ουσιαστικά λειτουργεί σαν ένας μικροσκοπικός σκαπανέας μεγάλης ακρίβειας, αφού οι ίνες laser που χρησιμοποιούμε σήμερα έχουν διάμετρο 200μm, δηλαδή 0.2 χιλιοστά. Ο Ουρολόγος γνωρίζοντας τη σωστή χρήση των lasers μπορεί να ρυθμίζει κατά τέτοιο τρόπο την ενέργεια, ώστε να επιλέγει να θρυμματίζει ή να κάνει κυριολεκτικά σκόνη μια πέτρα. Η επιλογή αυτή καθορίζεται από τη θέση της πέτρας στο νεφρό ή τον ουρητήρα, τη σκληρότητα και τη σύσταση της πέτρας και από τη δυνατότητα να αφαιρούμε συγκρίμματα μέσω ειδικών baskets και λαβίδων. Μάλιστα, διαθέτουμε και εξαιρετικά εξελιγμένα ουρητηροσκόπια που διαθέτουν δυνατότητα αναρρόφησης των συγκριμμάτων.
Για τους λίθους του νεφρού και του ουρητήρα, η μέθοδος αυτή δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα, με επιτυχία που ξεπερνά το 90% στον πλήρη καθαρισμό της πέτρας.
Ο ασθενής δεν χρειάζεται ειδική προετοιμασία. Συνήθως προτιμάμε να έχουμε πριν το χειρουργείο μια αξονική τομογραφία λιθίασης, η οποία μας δίνει με μεγάλη ακρίβεια όλα εκείνα τα στοιχεία που χρειαζόμαστε για να ορίσουμε τη στρατηγική του χειρουργείου και να εξατομικεύουμε τη χρήση των εργαλείων μας. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία, διότι πρέπει να είναι απόλυτα ακίνητος και χαλαρός, ώστε τα ειδικά εργαλεία να μπορούν να περνάνε άνετα μέσα από την ουρήθρα και εν συνεχεία στον ουρητήρα και το νεφρό. Η όλη διαδικασία γίνεται πάντα υπό ενισχυμένη, υψηλής ευκρίνειας όραση, μέσω ψηφιακής κάμερας και φωτισμού που είναι ενσωματωμένα στο εύκαμπτο ενδοσκόπιο (chip on the tip).
Αρχικά, χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση και σκιαγράφηση εντός του ουροποιητικού συστήματος, ο Ουρολόγος κατευθύνεται προς την πέτρα. Mόλις εντοπιστεί η πέτρα, ο Ουρολόγος εισάγει την ίνα laser μέσω καναλιού του ενδοσκοπίου και κατακερματίζει την πέτρα. Τα συγκρίμματα θα αφαιρεθούν από τον χειρουργό και η άμμος θα φύγει αυτόματα μέσω της ούρησης του ασθενούς. Κάθε επέμβαση δεν πρέπει να ξεπερνά τις 2 ώρες για την ασφάλεια του νεφρού, ενώ πρέπει να λαμβάνονται μέτρα ώστε να μην υπερθερμαίνεται ο νεφρός εσωτερικά από τη χρήση των lasers και να διατηρούνται οι ενδονεφρικές πιέσεις όσο πιο χαμηλά γίνεται. Αυτό βέβαια αφορά σε μεγάλες πέτρες άνω των 3 εκατοστών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, δηλαδή για πέτρες έως 1.5-2 εκατοστά, ο χρόνος της επέμβασης δεν ξεπερνά τα 30 λεπτά.
Στους περισσότερους ασθενείς, στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται ένας ουρητηρικός καθετήρας (pigtail), ο οποίος προστατεύει το νεφρό και βοηθά την αυτόματη αποβολή της άμμου. Ο ενδοσωματικός αυτός καθετήρας δεν περιορίζει την κίνηση ή τη δραστηριότητα του ασθενούς, συνήθως αφαιρείται στο ιατρείο, χωρίς αναισθησία μετά από 7-14 μέρες. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο μετά από 3-4 ώρες, με οδηγίες να πίνει αρκετό νερό, παυσίπονα για την περίπτωση ενόχλησης και αντιβίωση κατά περίπτωση, ανάλογα με το αν συνυπάρχει κάποια μικροβιακή λοίμωξη των ούρων. Η ανάρρωση είναι ταχύτατη, ο ασθενής επανέρχεται την επόμενη μέρα στις δραστηριότητές του. Η πιθανότητα των επιπλοκών είναι πολύ μικρή, κάτω του 5% και συνήθως αφορά σε ουρολοίμωξη και αιματουρία.
Ο λίθος θα σταλεί για χημική ανάλυση της σύστασής του, ώστε να εξακριβωθεί ο τύπος του (συνήθως οξαλικού ασβεστίου) και να δοθούν ειδικές διατροφικές οδηγίες και ειδικά σκευάσματα για να μειωθεί κατά πολύ η πιθανότητα μελλοντικής επανεμφάνισης πέτρας στο ουροποιητικό.
Συμπερασματικά, η χρήση προηγμένης τεχνολογίας laser σε συνδυασμό με τα νέας γενιάς ψηφιακά εύκαμπτα ουρητηροσκόπια, έχουν πλέον ξεκάθαρα οριστεί ως η πρώτη και η καλύτερη επιλογή θεραπείας για τις πέτρες του ουρητήρα και του νεφρού. Για εμάς τους Ουρολόγους, τα lasers στην λιθίαση του ουροποιητικού είναι αναντικατάστατα, χάρη στην ευκολία, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα που προσφέρουν σε απλές, αλλά και δύσκολες κλινικές περιπτώσεις. Η συνεχής εξέλιξη αυτής της τεχνολογίας θα οδηγεί σε ακόμα καλύτερα αποτελέσματα προς όφελος του ασθενούς.
Ιατρείο Μαρούσι
ΥΓΕΙΑ – Ερυθρού Σταυρού 5,
7ος όροφος,
210 686 7637
Copyright © 2024 Αττική Ουρολογία
Design & Developed by Zonepage
