Στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ)
Το ουροποιητικό σύστημα είναι η ομάδα των οργάνων που παράγει, αποθηκεύει και αποβάλλει τα ούρα. Περιλαμβάνει δύο νεφρά, δύο ουρητήρες και τα κύστης. Το ουροποιητικό σύστημα απομακρύνει τοξικά υποπροϊόντα και την περίσσεια υγρών από το σώμα, βοηθώντας να διατηρηθεί μια κρίσιμη ισορροπία άλατος, καλίου και οξέων (ομοιόσταση).
Μια κοινή κατάσταση που επηρεάζει το ουροποιητικό σύστημα είναι η απόφραξη των ουρητήρων, των στενών σωλήνων που μεταφέρουν τα ούρα από τους νεφρούς στην ουροδόχο κύστη.
Το συχνότερο συγγενές αίτιο απόφραξης της ανώτερης αποχετευτικής μοίρας με πρόκληση υδρονέφρωσης είναι η στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ), η οποία εκτιμάται να συμβεί σε 1 στα 1.000-2.000 νεογέννητα.
Η πάθηση μπορεί να παραμένει «αθόρυβη», χωρίς να δίνει συμπτώματα, ακόμα και στην ενήλικο ζωή. Υπάρχουν και περιπτώσεις στις οποίες η πάθηση δεν προκαλεί επιπτώσεις στον νεφρό. Μπορεί όμως και να θέσει σε κίνδυνο τη νεφρική λειτουργία.
Παραδοσιακά, η ανοιχτή πυελοπλαστική ήταν η τυπική θεραπεία για αυτήν την πάθηση, αλλά σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα. Η εμφάνιση της λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής προσέφερε μια λιγότερο επεμβατική επιλογή και η επακόλουθη ανάπτυξη τεχνικών με ρομποτική βοήθεια βελτίωσε περαιτέρω την ακρίβεια και τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας. Η ρομποτική πυελοπλαστική, χρησιμοποιώντας συστήματα όπως το χειρουργικό σύστημα Da Vinci, παρέχει ενισχυμένη επιδεξιότητα, όραση και έλεγχο, καθιστώντας την, την πρώτη επιλογή για πολλούς ουρολόγους.
Πυελοπλαστική είναι η χειρουργική αποκατάσταση της νεφρικής πυέλου και της πυελοουρητηρικής συμβολής για την αποστράγγιση των ούρων και την αποσυμπίεση των νεφρών, με την προϋπόθεση ότι η υπολειμματική νεφρική λειτουργία είναι επαρκής. Επομένως, πριν αποφασιστεί το χειρουργείο, είναι πολύ βασική η σωστή και λεπτομερής διερεύνηση του ασθενούς με ειδικές εξετάσεις, όπως η αξονική πυελογραφία, το στατικό και δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών και ο έλεγχος των ούρων για μικροβιακή λοίμωξη.
Η επέμβαση της πυελοπλαστικής αντιμετωπίζει την απόφραξη με εκτομή του στενωτικού τμήματος της πυελοουρητηρικής συμβολής και τη δημιουργία ενός πιο ευρύχωρου αγωγού, χρησιμοποιώντας τον ιστό του υπόλοιπου ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται ένα εσωτερικό stent που ονομάζεται pigtail, το οποίο λειτουργεί ως νάρθηκας για την επούλωση της πλαστικής που έχει γίνει.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πυελοπλαστικής ανάλογα με την χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται. Η πυελοπλαστική μπορεί να γίνει είτε με την ανοικτή, την λαπαροσκοπική ή τη ρομποτική μέθοδο.
Όπως και στις υπόλοιπες χειρουργικές επέμβασεις που απαιτείται επανόρθωση της ανατομίας, έτσι και στην πυελοπλαστική, η οποία είναι μια πλαστική επέμβαση, απαιτείται η μέγιστη ακρίβεια κινήσεων και η μέγιστη ευκρίνεια εικόνας.
Αυτά παρέχονται στο έπακρον μόνο από το ρομποτικό σύστημα Da Vinci, σε συνδυασμό φυσικά με όλα τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής.
Το χειρουργικό σύστημα Da Vinci είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ρομποτική πλατφόρμα για πυελοπλαστική. Περιλαμβάνει κονσόλα χειρουργού, καρότσι ασθενούς με ρομποτικούς βραχίονες και σύστημα τρισδιάστατης όρασης υψηλής ευκρίνειας. Οι ρομποτικοί βραχίονες είναι εξοπλισμένοι με όργανα EndoWrist, τα οποία προσφέρουν μεγαλύτερο εύρος κίνησης από το ανθρώπινο χέρι και επιτρέπουν ακριβή ανατομή και συρραφή σε περιορισμένους χώρους.
Η τρισδιάστατη κάμερα υψηλής ευκρίνειας του ρομποτικού συστήματος παρέχει μια μεγεθυμένη άποψη του χειρουργικού πεδίου, επιτρέποντας στον χειρουργό να δει λεπτές λεπτομέρειες της ανατομίας. Αυτή η βελτιωμένη όραση είναι ζωτικής σημασίας για τον εντοπισμό και τη διατήρηση κρίσιμων δομών όπως τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, κάτι που είναι απαραίτητο για επιτυχημένα αποτελέσματα στην πυελοπλαστική.
Τα όργανα EndoWrist του ρομποτικού συστήματος μιμούνται τις κινήσεις των χεριών του χειρουργού με μεγαλύτερη ακρίβεια και ευελιξία. Αυτά τα όργανα μπορούν να περιστρέφονται και να λυγίζουν με τρόπους που δεν μπορούν οι ανθρώπινοι καρποί, επιτρέποντας τη σχολαστική ανατομή και συρραφή. Αυτό το επίπεδο ελέγχου είναι ιδιαίτερα ευεργετικό στη λεπτή και πολύπλοκη ανατομία της πυελοουρητηρικής συμβολής.
Βελτιωμένη ακρίβεια και αποτελέσματα
Η ακρίβεια που προσφέρουν τα ρομποτικά συστήματα μεταφράζεται σε καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ρομποτική πυελοπλαστική σχετίζεται με υψηλά ποσοστά επιτυχίας, συγκρίσιμα ή και καλύτερα από αυτά της ανοιχτής χειρουργικής. Η ενισχυμένη επιδεξιότητα και όραση μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και βελτιώνουν τα λειτουργικά αποτελέσματα. Ειδικά στο ζήτημα της όρασης, το ρομποτικό σύστημα διαθέτει ενσωματωμένο ειδικό σύστημα ανοσοφθορισμού (FIREFLY), με το οποίο ο ρομποτικός χειρουργός μπορεί να εξακριβώσει την ποιότητα του ιστού που θα χρησιμοποιήσει για την πυελοπλαστική, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα επιτυχίας, η οποία είναι πάνω από 90%.
Η ρομποτική πυελοπλαστική είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική, με αποτέλεσμα τη μείωση της περιεγχειρητικής νοσηρότητας. Οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν μικρότερες τομές, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν σε ταχύτερη ανάρρωση και νωρίτερη επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες.
Η σχολαστική ανατομή και ανακατασκευή που διευκολύνονται από ρομποτικά όργανα συμβάλλουν στη διασφάλιση της μακροπρόθεσμης βατότητας του UPJ. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές βελτιώσεις στην νεφρική παροχέτευση και λειτουργία. Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν ανακούφιση από τα συμπτώματα και διατήρηση ή βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας μετά από ρομποτική πυελοπλαστική.
Ο ασθενής κινητοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση και λαμβάνει εξιτήριο μετά από 2 μέρες. Το pigtail θα αφαιρεθεί στο ιατρείο πολύ εύκολα υπό τοπική αναισθησία μετά από 6-8 εβδομάδες, που είναι ο απαιτούμενος χρόνος για την επούλωση της αναστόμωσης. Ενώ η ρομποτική πυελοπλαστική έχει πολύ χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διαφυγή ούρων, μόλυνση και υποτροπή της απόφραξης. Η προσεκτική επιλογή ασθενών, η σχολαστική χειρουργική τεχνική και η στενή μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι απαραίτητα για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων.
Αρκετές μελέτες έχουν συγκρίνει τα αποτελέσματα της ρομποτικής πυελοπλαστικής με τις παραδοσιακές ανοιχτές και λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις. Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε στο European Urology διαπίστωσε ότι η ρομποτική πυελοπλαστική είχε παρόμοια ποσοστά επιτυχίας με την ανοιχτή πυελοπλαστική, αλλά με μειωμένη απώλεια αίματος, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης. Μια άλλη μελέτη στο Journal of Endourology ανέφερε ότι η ρομποτική πυελοπλαστική προσφέρει πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής όσον αφορά τον χρόνο επέμβασης, την παραμονή στο νοσοκομείο και τα ποσοστά επιπλοκών.
Οι μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ανθεκτικότητας της ρομποτικής πυελοπλαστικής. Η έρευνα δείχνει ότι η ρομποτική πυελοπλαστική παρέχει διαρκή ανακούφιση των συμπτωμάτων και σημαντικές βελτιώσεις στην νεφρική παροχέτευση και λειτουργία. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Urology διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ρομποτική πυελοπλαστική είχαν διατηρήσει βελτιώσεις στη νεφρική λειτουργία και χαμηλό ποσοστό υποτροπής σε πενταετή παρακολούθηση.
Η ρομποτική πυελοπλαστική χρησιμοποιείται επίσης όλο και περισσότερο σε παιδιατρικούς ασθενείς με στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ρομποτική υποβοηθούμενη χειρουργική είναι ασφαλής και αποτελεσματική στα παιδιά, προσφέροντας τα ίδια οφέλη μειωμένης νοσηρότητας και ταχύτερης ανάρρωσης όπως φαίνεται στους ενήλικες. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Pediatric Urology ανέφερε υψηλά ποσοστά επιτυχίας και χαμηλά ποσοστά επιπλοκών σε παιδιατρικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ρομποτική πυελοπλαστική.
Η ρομποτική πυελοπλαστική αντιπροσωπεύει μια σημαντική πρόοδο στη χειρουργική θεραπεία της απόφραξης της πυελοουρητηρικής συμβολής. Η ενισχυμένη ακρίβεια, η μειωμένη νοσηρότητα και η δυνατότητα για καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα την καθιστούν ως την χρυσή επιλογή θεραπείας.
Ιατρείο Μαρούσι
ΥΓΕΙΑ – Ερυθρού Σταυρού 5,
7ος όροφος,
210 686 7637
Copyright © 2024 Αττική Ουρολογία
Design & Developed by Zonepage
