Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους (ΠΠΕ) αποτελεί μια πάθηση που επηρεάζει την ποιότητα ζωής εκατομμυρίων γυναικών παγκοσμίως. 1 στις 9 γυναίκες (11,1%) θα υποβληθούν κάποια στιγμή της ζωής τους σε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της ΠΠΕ, ενώ ένα 30% θα χρειαστεί επανεπέμβαση εξαιτίας υποτροπής της πάθησης.
Μάλιστα, ένα 20% των ασθενών που θα υποβληθούν σε επέμβαση θα έχουν ανάγκη και από επέμβαση αποκατάστασης ακράτειας προσπαθείας.
Πρόπτωση πυελικού οργάνου ορίζεται ως η προβολή ενός ή περισσοτέρων οργάνων στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα (κυστεοκήλη), στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα (ορθοκήλη) ή στην κορυφή του κόλπου (εντεροκήλη, τράχηλος ή ο θόλος του κόλπου μετά υστερεκτομή). Απουσία πρόπτωσης χαρακτηρίζεται σαν στάδιο 0 (grade 0). Η πρόπτωση σταδιοποιείται από στάδιο Ι έως στάδιο ΙV, σύμφωνα με το διεθνώς αναγνωρισμένο σύστημα POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Πρόπτωση πυελικού οργάνου μπορεί να υφίσταται σε συνδυασμό με ακράτεια ούρων και άλλη δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού και μπορεί κατά περίπτωση να καλύπτει την ακράτεια.
32-98% των γυναικών ηλικίας άνω των 40 ετών έχουν στην κλινική εξέταση κάποιο βαθμό ΠΠΕ. Συμπτωματολογία όμως αναφέρει μόλις το 4-10% αυτών.
Η αξιολόγηση των ασθενών με προπτώσεις περιλαμβάνει τα μηχανικά/τοπικά συμπτώματα, τα λειτουργικά συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό, τη λειτουργία του κατώτερου πεπτικού, τη σεξουαλική ζωή και την επίπτωση των παραπάνω στην ποιότητα της ζωής. H βαρύτητα της συμπτωματολογίας είναι συνήθως ανάλογη του σταδίου της ΠΠΕ.
Ως προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη ΠΠΕ έχουν καταγραφεί η αυξανόμενη ηλικία, η παχυσαρκία, οι πολλαπλοί τοκετοί και το βάρος του μεγαλύτερου νεογνού που γεννήθηκε με φυσιολογικό τοκετό (ειδικά > 4kgr), η φυλή (η λευκή φυλή προσβάλλεται 2 φορές περισσότερο από την Αφρο-Αμερικανική), το χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης και προσωπικής υγιεινής, το κολπικό τραύμα, η περινεοτομή, το σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου, η δυσκοιλιότητα, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην ελάσσονα πύελο και κυρίως η υστερεκτομή, οι ουρολοιμώξεις και η χρήση οιστρογόνων.
Η διάγνωση της ΠΠΕ θα τεθεί κυρίως από το ιατρικό ιστορικό και την λεπτομερή κλινική εξέταση, η οποία πρέπει να περιλαμβάνει και την ταξινόμηση της πρόπτωσης με τη χρήση του POPQ. Είναι πολύ σημαντικό να τονίσουμε το γεγονός ότι η ΠΠΕ είναι δυνατόν να υποκρύπτει κλινικά την ακράτεια προσπαθείας.
Είναι χαρακτηριστικό πως πολύ συχνά η ακράτεια προσπαθείας μπορεί να εμφανισθεί μετά από επέμβαση αποκατάστασης της ΠΠΕ. Γι’αυτό και είναι βασική η αναγνώριση της ακράτειας προσπαθείας προεγχειρητικά με τη διενέργεια ουροδυναμικών και απεικονιστικών μελετών (υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια πυελογραφία σε όρθια θέση, δυναμική μαγνητική τομογραφία).
40-60% των γυναικών που πάσχουν από ακράτεια προσπαθείας θα χρειαστούν ταυτόχρονη επέμβαση αποκατάστασης της ΠΠΕ.
Μηχανικά συμπτώματα
Συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό
Συμπτώματα από την αφόδευση
Προβλήματα στη σεξουαλική λειτουργία
Η αντιμετώπιση της ΠΠΕ είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η συντηρητική αντιμετώπιση περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής (απώλεια βάρους, διακοπή καπνίσματος, περιορισμό κατανάλωσης υγρών) και ασκήσεις μυών του πυελικού εδάφους.
Τα αποτελέσματα της συντηρητικής αντιμετώπισης είναι φτωχά, αν και δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που να το αποδεικνύουν.
Στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής του κόλπου, η ανακούφιση από τα συμπτώματα, η ομαλή λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού, του κατώτερου πεπτικού και η διατήρηση ομαλής σεξουαλικής ζωής.
Η ρομποτική ιερά κολποπηξία έρχεται να προσφέρει όλα τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής και ένα εξαιρετικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, με πολύ μικρή νοσηλεία και άμεση ανατομική αποκατάσταση του πυελικού εδάφους. Πρόκειται για μια ιδιαίτερη, λεπτομερή επανορθωτική επέμβαση, η οποία απαιτεί εμπειρία και σημαντικές δεξιότητες, αλλά και ενισχυμένη όραση, κάτι που παρέχει απλόχερα το ρομποτικό σύστημα da Vinci.
Eνδείκνυται σε κάθε περίπτωση πρόπτωσης του πυελικού εδάφους βαρύτητας grade 2-4, με συνοδή συμπτωματολογία ενώ μπορεί να αποκαταστήσει ταυτόχρονα και την κυστεοκήλη, αλλά και την ορθοκήλη.
H επέμβαση διενεργείται μέσα από μικρές οπές στην κοιλιακή χώρα. Αφού εισαχθούν τα ρομποτικά εργαλεία, ο χειρουργός αρχικά αποκαλύπτει το ιερό οστό. Στη συνέχεια, αποκολλά την κυστεοκήλη ή την συνοδό ορθοκήλη από τον κόλπο, με μεγάλη ακρίβεια, προστατεύοντας ειδικά τον κόλπο, ώστε να μην υπάρχει πιθανότητα διάβρωσης του κολπικού τοιχώματος. Παράλληλα, προστατεύει τις νευρικές ίνες παραπλέυρως του ορθού, ώστε να μην επηρεαστεί η λειτουργία της κένωσης.
Μετά από μια εξαιρετικά λεπτή και ανατομική επέμβαση, αποκαθιστούμε την φυσιολογική ανατομία της περιοχής, με την υποστήριξη του θόλου του κολπικού τοιχώματος με χρήση ειδικού πλέγματος που καθηλώνεται στο ιερό οστούν με ειδικά ράμματα χωρίς τάση.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται με τη συρραφή του περιτοναικού τοιχώματος, ώστε να κρύψουμε ουσιαστικά το πλέγμα μακριά από το έντερο.
Η ασθενής μένει στο νοσοκομείο 1 μόλις ημέρα. Το αποτέλεσμα της αποκατάστασης της πρόπτωσης είναι άμεσα ορατό και τα συμπτώματα υφίονται αμέσως. Δεν υπάρχει πόνος, ούτε αιμορραγία. Η ασθενής εξέρχεται του νοσοκομείου με οδηγίες για αποφυγή από έντονη δραστηριότητα, σήκωμα βάρους, βαθιά καθίσματα και σεξουαλική επαφή για 6 εβδομάδες. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι κάτω του 2%.
Η ρομποτική ιερά κολποπηξία επιτυγχάνει εξαιρετικά ποσοστά ίασης της πρόπτωσης που προσεγγίζουν και ξεπερνούν το 90%. Η πιθανότητα υποτροπής, εφόσον συμμορφωθεί η ασθενής με τις ιατρικές οδηγίες είναι μικρότερη του 5%, ενώ το ίδιο συμβαίνει και με την περίπτωση της κολπικής διάβρωσης από το ξένο σώμα του πλέγματος, η οποία ανέρχεται σε 1% των περιπτώσεων.
Συμπερασματικά, η ρομποτική ιερά κολποπηξία παρουσιάζει μεγάλα πλεονεκτήματα συγκριτικά με την ανοικτή ή λαπαροσκοπική επέμβαση, όπως το υψηλό ποσοστό ανατομικής ίασης, βελτιωμένη σεξουαλική λειτουργία, μειωμένες περιεγχειρητικές επιπλοκές και χαμηλό ποσοστό υποτροπής και μάλιστα ανεξαρτήτως ηλικίας της ασθενούς. Το αισθητικό αποτελέσμα είναι άριστο και ο πόνος είναι πρακτικά μηδαμινός.
Ιατρείο Μαρούσι
ΥΓΕΙΑ – Ερυθρού Σταυρού 5,
7ος όροφος,
210 686 7637
Copyright © 2024 Αττική Ουρολογία
Design & Developed by Zonepage
